关于“推进药学服务体系建设和医疗保障协同发展专家共识”解读

药学服务体系与医疗保障体系二者相互依存、相互促进。国外药学服务的价值得到政府认可并由医保支付报酬。我国医药卫生体制全面深化改革的目标是加强以人民健康为中心，不断完善医疗服务和提升医疗价值，这与药学服务旨在提升临床合理用药、保障大众用药安全的发展方向一致。

我国药学服务转型、促进合理用药的实践一直在持续探索。同时，在药学服务付费机制方面也进行探索与实践[1]。 2013 年，借鉴欧洲、美国、日本等国家和我国台湾地区现行医保体制中药学服务标准和服务成本补偿管理模式，结合国情，北京天坛医院开设第一个收费的“医师—药师”联合抗凝门诊; 2015年，广东佛山市南海区开展政府主导下的医保付费的居家药学服务 [2] ，得到了政府和患者的一致认可。随后，居家药学服务在江苏扬州[3]、安徽[4]等地推广; 2022年，福建医保局正式下发了我国第一个省级医保付费的药学服务文件《福建省医疗保障局关于在省属公立医院试行药学服务收费政策的通知 》[5] ，为我国药学服务付费政策出台奠定了基础。由此，我国的药学服务收费经历了一个从医院到地市级、再到省级的梯次向上稳步发展的阶段，药学服务的价值得到初步肯定与认可。 

基于对医保付费的药学服务项目和支付标准进一步统一和规范，首都医科大学附属北京天坛医院赵志刚教授牵头，中国健康促进基金会、中国药学会、中国药师协会共同组织，历时3年，经过国内外政策、医疗、医保、药学、管理等相关专家六轮研讨，达成广泛一致，形成《推进药学服务体系建设和医疗保障协同发展专家共识》

合理用药建设药学服务体系，实现平安中国、健康中国和美丽中国奋斗目标

党的十九届五中全会首次确定“平安中国、健康中国、美丽中国“奋斗目标。随着人口老龄化提速，社会对药品和健康产品的多样化、个性化需求越来越大，合理用药是实现健康中国与美丽中国目标的基本医疗需求。

共识指出，药学服务是“与药品有关”的服务，其宗旨是保障患者用药安全，以患者中心，以合理用药为中心开展精准用药服务。同时，强调药师是提供药学服务、促进合理用药的主力军，国家有关药学服务法规政策明确药师在医疗活动中不可或缺的地位。随着我国医保支付的精细化管理及相关政策逐渐完善，加强药学服务、提升药学服务能力将成为合理控制用药的重要环节，从而降低不合理用药导致的医疗处置和药品费用，落实平安中国、健康中国和美丽中国的战略目标。

建设药学服务体系，保障医保精细化管理可持续发展

我国的医疗保障体系自1998年起步至今经几次扩面，基本实现医疗保全覆盖。但是随着社会发展，对于医保基金实现“收支平衡、略有盈余”的要求逐渐增高。药品支出占医保支出的比例维持在30%~40%，基层医疗机构医保支出中药品占比达80%以上。这表明药学服务在医疗保障可持续发展中有着不可获缺的位置。

共识表示需正确界定药学服务的属性，明晰药学服务内容和标准，强调药学服务是医保支付的基础。药学服务是专业技术服务，国际上建立健全的药学服务规范早在20世纪90年代，目前很多国家和地区建立的药学服务标准和职业行为准则。通过价格机制和医疗保险的相关政策制定建立落实合理药学服务报酬支付机制；通过支付医保机制改革，达到维护医保基金收支平衡的关键，利用新的疾病诊断相关分组和“诊断-治疗”方式组合，避免过度医疗浪费，控制医疗费用快速增长，能够有效构建高质量的药学服务体系。

目前我国医保基金收支平衡面临一定的人口老龄化压力，国家通过药品价格谈判、药品集中带量采购、医保支付方式改革和打击骗保等措施，减少了新技术运用及新药物使用所增加基金支出压力。除此之外，基于国内外成功经验，该共识建议国家医疗保障局拿出部分费用合理补偿或补贴药学服务专业人员，以调动人员积极性，提高投入-产出比。通过多方面措施，维护医保基金合理支出，降低药品费用构建上下一体的医药服务体系，保障医保精细化管理可持续发展。

建立符合国情的医保支付药学服务项目和标准

国家卫健委办公厅2021年10月9日印发了医疗机构用药教育服务规范、医疗机构药物重整服务规范、医疗机构用药教育服务规范、医疗机构药学监护服务规范、居家药学服务规范等五项药学服务规范[6]。2021年12月20日中国医院协会发布了《医疗机构药事管理与药学服务》[7]九项团体标准，及近两年的新冠疫情进一步加快药学服务范围的拓展。

药学服务标准是医保付费的依据，医保对药学服务成本的支付是加快临床合理用药和提升大众安全用药素养的有力保障。共识指出医保支付的药学服务项目、药学服务基本要素、服务过程规范要素及药学服务中的隐性服务和显性服务范围，强调设立医保支付的药学服务项目清单、服务标准和支付标准，从而量化药学服务的技术价值，改善药学服务缺乏相应经费支持的现状。此外，共识还建议对①处方（医嘱）审核、②用药教育、③静脉用药集中调配、④药学门诊和药师会诊等药学服务进行成本核算和立项收费，成熟后逐步纳入医保报销范围。鼓励进一步开展药学服务创新、药学服务拓展及标准化研究，条件成熟后将①治疗药物监测( therapeutic drug monitoring，TDM)结果解读、②个体调配服务（儿童和老人分计量调配）、③药学监护分级管理、④社区（居家）慢病管理药学服务、⑤互联网药学服务等，纳入药学服务成本补偿项目。

共识鼓励综合各方药学服务创新、拓展及标准化研究。而盾恩医学是专注于提供新药学服务的高科技生物企业，一直秉持着精准用药的核心理念，致力于推动临床合理用药的发展，基于精准医学用药研究，以新药学服务为切入点，与全国多地医院深入合作，精准布局生物医药研发和患者院外管理上下游，推进合理用药，节约医疗基金支出，为制定药学服务项目和支付标准提供良好的实践经验，从而推动药学服务体系建设和医疗保障协同发展。